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发布时间:2019-06-06        浏览次数:        
c?朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键_养生资讯_养生之道网
养生之道网导读:作为2016第九届中国健康总评榜专家组评委,朱士俊从各个角度分析了我国医疗费用过快增长的现象。”朱士俊进一步指出,在以上所有支付方式中,按疾病诊断相关分组付......朱士俊:医保支付方式改革是当前医改关键应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?“要实现控费,就必须在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。随着医改进入“深水区”,严控医疗费用不合理增长成为政府当前工作重点。6月20日,国家卫计委下发文件,要求到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。而据此前人社部发布的《中国社会保险发展年度报告(2014)》,2009年—2014年,全国医疗费用年平均增长幅度接近20%。应该如何正确看待医疗费用的上涨?造成我国医疗费用过快增长的原因究竟在哪?如何才能遏制医疗费用的不合理增长?近日,39健康网就这些问题采访了原解放军总医院院长、国家卫生和计划生育委员会医改政策专家咨询组专家朱士俊少将。作为2016第九届中国健康总评榜专家组评委,朱士俊从各个角度分析了我国医疗费用过快增长的现象。他指出,医疗费用增长分两种情况,一种是合理增长,一种是不合理增长。一方面,随着医疗技术的发展、人口老龄化加快、疾病谱的变化,以及物价水平的提高,医疗费用也随之增加,这种费用增长是合理的。而另一方面,由于药价虚高、过度医疗等所造成的医疗费用上涨,则属于不合理增长。“要实现控费,就必须在&lsquo,王中王六肖期期中特;虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看,关键在于改革医疗保险支付方式。目前,我国广泛应用的医保支付方式为按服务项目付费,即“对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格,病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费,然后由保险机构向病人或者医疗机构支付”。“从分类上来说,按项目付费属于“后付制”,即先发生服务,然后再付费,其最大的优点就是简便。就像去饭店吃饭,每一道菜都明码标价,最后买单多少钱根据点的单来定,中间觉得菜不够还可以再加。但是由此带来的最大问题是,它对费用的控制性最弱,从而刺激费用不断上涨。&rdquo,牛头报彩图;朱士俊说。与“后付制”相反的一种医保支付方式为“预付制”。根据运算方法的不同,预付制又可分为:按总额预付费、按人头预付费、按服务单元预付费、按病种预付费。朱士俊指出,“预付制”所带来的一个好处就是能把医疗成本降到最低。“还是以去饭店吃饭作比,假定每个人的消费限额为100元,要求上5个凉菜5个热菜,那么饭店老板就得考虑上什么凉菜什么热菜才能保证利润。”然而,朱士俊也表示,正是由于这种支付方式“逼”得医院为了控制费用而把成本降到最低,因此也有可能导致服务不足,甚至造成推诿病人的情况。“从国际体会来看,没有十全十美的医保支付方式。一种方式有其长处就必有其短处,最重要的是权衡利弊,探索如何在保证医保、医院、病人这三者之间正常利益关系的同时,保持医疗服务质量和费用的平稳。”朱士俊进一步指出,在以上所有支付方式中,按疾病诊断相关分组付费比较好地实现了这种平衡。它的支付标准相对来说更加科学、合理,不仅可以较好地保障患者的利益,也可有效遏制医疗费用的过度增长。据朱士俊介绍,按疾病诊断相关分组付费的概念最早是由美国学者在20世纪70年代提出来的,它是基于这样一个理念:患者接受的治疗与患者的病情有关而与医院的特性无关;每个患者因其年龄、性别、主要和次要诊断以及合并症、并发症等因素的不同而消耗不同的资源。因此,它采用量化的办法,通过大量的临床数据,核算出每种条件下资源消耗的数值,从而决定应该给医院多少补偿。“要从根本上遏制我国当前医疗费用的不合理增长,只有通过医保支付方式改革,将原先的按服务项目付费改为按疾病诊断相关分组付费。”朱士俊说,“这不是简单地改改‘收钱’的方式,而是推动医院治理者的理念发生变化——从关注如何提高收入,到关注如何控制成本。更重要的是,这是推动医院建设从外沿向内涵转变。”此外,朱士俊也给出了多项控费建议。一是,落实分级诊疗制度,降低三级医院的诊疗人次;二是,健全医疗服务价格形成机制,严格落实药品零差率销售;三是,实施基本药物制度;四是,建立统一的疾病诊疗标准临床路径。朱士俊少将寄语2016第九届中国健康总评榜:祝愿总评榜以“创新、开放、和谐、绿色、共享”五大发展理念为指导,以科学、客观、公平的态度,搞好健康总评榜,积极推动中国医疗卫生事业的发展和健康中国的建设。愿健康总评榜成为号手,为中国医界改革的先锋擎旗呐喊,传播正能量;愿健康总评榜成为理想者,为改革者交流合作做好服务;成为舞台,为改革先锋展现风采,拉开大幕,打亮灯光;成为纽带,为改革者的联动合作牵线搭桥。图为朱士俊少将手写寄语